[서식1]

2021 혁신인재장학지원 신청서

인적사항

학부(과)

학  번

성   명

생년월일

휴대전화

이메일

번호

참여 대학혁신지원사업 프로그램명

담당부서

참여학년도/학기

소감문 작성 선택

최대 5개 작성(1회성 행사 및 특강 제외), 소감문 작성은 대표 프로그램 1개만 작성

2021학년도 1학기

○

개인정보 수집·이용 동의

대학혁신지원사업 총괄협의회에서는 ‘혁신인재장학금’ 지원 신청에

제출한 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용하고자 하오니

다음 사항을 충분히 읽어보신 후 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

개인정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으나,

이 경우 장학생 선발 및 장학금 지원에 제한이 될 수 있습니다.

▶ 수집 및 이용기관 : 대학혁신지원사업 총괄협의회

수집 및 이용하는 개인정보 항목	개인정보의 수집 및 이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간
소속, 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 계좌번호	대학혁신지원사업 총괄협의회 혁신인재장학금 지원	접수 시부터~사업 종료 후 5년까지 보관

「개인정보 보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용함에 있어서 해당 내용을 충분히 확인하고 해당 내용에 동의합니다.

□ 동의함     □ 동의하지 않음

상기 기재한 사항은 사실임을 확인하고, 귀 협의회 장학생 선발 지침을 준수하고 혁신인재장학생으로 선발되고자 소정의 서류를 첨부하여 신청합니다.

2021년   월   일

신청인               (인)

[서식2]

대학혁신지원사업 프로그램 참여 소감문

학부(과)		학번/성명
참여 학년도/학기
참여 프로그램명
프로그램 참여 내용 및 소감
참여소감(500자 이상 작성 필수) (예시) - 프로그램 활동 내용 - 프로그램 활동으로 인하여 역량 개선에 도움이 되었거나, 향상된 사례 ※ 자기주도학습 능력, 전공학습능력, 창의력, 실무능력 등 - 프로그램 활동으로 인하여 이뤄낸 긍정적인 실적 창출 또는 달성 사례 ※ 성적상승, 어학능력상승, 자격증취득, 대회수상 등 - 나만의 성공적인 프로그램 활동 사례, 노하우 공유 - 프로그램 참여 후 느낀 점 - 프로그램 개선점 제안 - 차기 대학혁신지원사업에 제안하고 싶은 프로그램 아이디어 등

※ 참여 프로그램이 여러개일 경우 대표 프로그램 1개 선택하여 작성

[서식3]

프로그램 참여 증빙서류

학부(과)		학번/성명
참여 학년도/학기
참여 프로그램명
참여 증빙
참가 확인서, 수료증 또는 참가 사진, 공모전 수상 기록, 장학금 수여 기록, 프로그램 참여 내역(챔프 마일리지 적립내역) 등 프로그램 참여를 증빙할 수 있는 서류 첨부

※ 참여 프로그램 당 1부 제출(최대 5부)